镇痛镇静是特指应用药物手段以消除患者痛苦,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导患者遗忘的治疗方式。镇痛治疗与镇静治疗并不等同,镇痛治疗是基础,镇静治疗必须是在充分镇痛的基础之上帮助患者克服焦虑,提高睡眠质量的进一步治疗,同时还可以减少或消除患者在重症监护室(ICU)治疗期间的痛苦记忆,降低妄的发生率,减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加。
重要观点
1.ICU患者应实施目标导向的镇静策略,而评估是镇静实施的核心要素之一,应全程实施。2.机械通气的患者承受着插管及吸痰的痛苦,需要给予镇痛。根据应激的严重程度,给予不同阶段的深浅镇静是保证机械通气实施的必要手段。
患者的镇痛镇静目标、策略与流程
深镇静
目标:保护器官。
适应人群:处于急性应激期,器官功能不稳定的患者。典型代表:人机严重不协调、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重颅高压、癫痫持续状态、外科需严格制动、使用肌松药等患者。
浅镇静
目标:calm(舒适)、