我国目前尚无统一的氧疗规范，对于急诊科常见的急诊如急性冠脉综合征、失血性休克等不伴低氧血症的情况可能并不需要常规氧疗，且尚无临床证据表明氧疗可以使氧含量正常的患者获益。
美国ACCP/NHLBI推荐氧疗用于：
1.呼吸心跳骤停。
2.低氧血症（PaO2＜60mmHg、SPO2＜90%）。
3.低心输出量及代谢性酸中*（HCO3-＜18mEq/L）。
4.呼吸窘迫（RR＞24bpm）。
与有创通气、无创通气不同，氧疗在任何病区、门诊都可能用得到，因此尤为重要，此文总结氧疗的常见知识和使用氧疗的误区。
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概念
氧疗：使用高于空气氧浓度的气体对患者进行治疗，用于各类缺氧的治疗。
低氧血症：是指血液中的氧含量不足，动脉血氧分压低于正常人的正常下限，目前普遍将标准大气压下PaO2＜60mmHg、SPO2＜90%作为低氧血症的标准。
我们氧疗的目的并不仅仅是为了改善动脉血氧分压或血氧饱和度，氧疗的最终目的是纠正组织缺氧。
缺氧：是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。
低张性缺氧：溶解在血液中的氧减少。吸入氧浓度较低（比如高原），呼吸衰竭和V/Q比例失调能够引起低张性缺氧。
血液性缺氧：血红蛋白降低，携氧能力下降。CO中*同样可引起降低血红蛋白将氧输送到组织当中，引起血液性缺氧。
循环性缺氧：氧含量正常，循环血量不足。这可以是局部的如外周血管病变（栓塞），也可以是全身性的（低心排综合征）。
组织性缺氧：氧输送正常，但氧利用障碍。细胞器和线粒体无法利用氧。氰化物中*是组织性缺氧的经典例子。
低流量吸氧装置：指提供的氧流量一般低于正常人体的分钟通气量，适用于潮气量在-ml，呼吸频率＜25bpm，呼吸规律一致。
高流量吸氧装置：提供的氧流量大于患者分钟通气量三倍~40l/min，这种装置可以保证吸入的氧气不被空气所稀释，进而维持FiO2的恒定。
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氧疗的目的和原则
氧疗的目的：
1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧。
2.降低呼吸功。
3.缓解慢性缺氧的临床症状。
4.预防或减轻心肺负荷。
氧疗的原则：
1.氧疗需开具医嘱：氧疗作为一种特殊的治疗方式，需和药物治疗一样，开具氧疗医嘱。
2.降阶梯原则：对于需要氧疗的患者，应贯彻降阶梯治疗的原则，用最低的氧浓度达到改善缺氧的目的。
3.目标：对于有CO2潴留或存在潴留风险的患者，SPO2推荐88-93%，对于无CO2潴留风险的患者，SPO2推荐94-98%。
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氧疗装置
1.鼻导管吸氧：鼻导管吸氧可以提供恒定的氧流量，关于鼻导管吸氧的吸入氧浓度是多少，大家应该比较熟悉，有一个公式是：FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）。
鼻腔和口腔作为储氧部位（reservoir），相当于解剖死腔的1/3，平均容积50ml。假设某个病人潮气量ml，呼吸频率：20bpm，吸气时间：1s，呼气时间：2s。假设给予的鼻导管吸氧流量为6l/min（ml/s），实际呼气时间为1.5s，0.5s的呼气末暂停。
那么潮气量的ml=口鼻咽腔的死腔50ml+纯氧流量ml+ml空气（假设氧浓度20%，便于计算），其中氧气的含量是ml，吸入氧气的浓度FiO2=/=0.44。这也是前面吸入氧浓度的计算公式的由来。
同样的，还是假设某个病人，潮气量变为ml，其他条件不变，呼吸频率：20bpm，吸气时间：1s，呼气时间：2s。假设给予的鼻导管吸氧流量为6l/min（ml/s），实际呼气时间为1.5s，0.5s的呼气末暂停。那么潮气量的ml=口鼻咽腔的死腔50ml+纯氧流量ml+ml空气（假设氧浓度20%，便于计算），其中氧气的含量是ml，吸入氧气的浓度FiO2=/=0.68。
由此可以得出：鼻导管吸氧这种吸氧方式，吸入氧浓度，随患者的呼吸状态是变化的，并不是调整了氧流量就固定了氧浓度。
鼻导管吸氧的优缺点
2.普通面罩：是以前临床上较为常用的吸氧装置，这种吸氧装置密闭性差，空气易于进入面罩内，当我们人体呼出CO2时，就有一部分CO2蓄积在面罩内，当给予的氧气流量小的时候，就会存在重复吸入CO2的情况，一般我们会把氧流量设置到6l/min以上。
面罩吸氧的优缺点
3.储氧面罩：相当于普通面罩和储氧袋的结合，其中储氧袋的容量一般为-1ml。储氧面罩分为部分重复吸入式（无单向活瓣）和非重复吸入式（有单向活瓣）两种类型。当氧流量开到10l/min以上时，吸入氧浓度可达80%以上。
使用储氧面罩时要保持储氧袋充满状态，同时与面部贴合良好，因为如果氧袋塌陷，患者维持一定的潮气量就需要吸入一定量的空气，导致吸入的氧气浓度下降。
储氧面罩优缺点
4.文丘里面罩：是利用机械Venturi原理，增加面罩的氧气流量，限制进入面罩的空气流量。
一定量的氧气进入面罩，当管道的截面积越小，流速越快，文丘里面罩通过调节氧气流入通道的大小来调节氧气的流速，依据伯努利定律，流速快的氧气压强小，流速慢的空气压强大，空气就随着氧气进入面罩。文丘里面罩就是通过调节氧气管孔径的大小来调节氧浓度。
从上图可以看出，高流量吸氧并不等于高浓度吸氧。同理低流量也不等于低浓度吸氧。
所以以前我们常说的COPD伴CO2潴留的患者要低流量吸氧其实是有误的，应该是低浓度吸氧更准确。
总结：
1.不同的氧疗装置，给予的氧流量对应的氧浓度是不同的，其中文丘里面罩的吸氧浓度是相对恒定的（如下图）。
2.建议不同疾病的初始氧浓度设置：心跳呼吸骤停：%；低氧血症伴PCO2＜40mmHg：40-60%；低氧血症伴PCO2＞40mmHg：24%（初始）。
3.鼻导管吸氧常用于生命体征正常，氧饱和度轻度下降，家中长期氧疗。储氧面罩及普通面罩常用于需要较高浓度吸氧的疾病。文丘里面罩适用于慢性呼吸衰竭（如COPD）的可控氧疗。
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氧疗的并发症
1.呼吸抑制
2.吸收性肺不张
3.晶状体后纤维组织形成
4.黏膜纤毛活动减弱
5.氧中*
6.火灾危险
7.湿化或雾化系统微生物污染
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总结
今天我们学习了氧疗的背景、一些基本概念、目的原则以及一些常用氧疗装置的原理及使用场景，并不是所有患者都需要氧疗，氧疗也有相关的并发症，具体的疾病也要选择适宜患者的氧疗工具。
参考资料：
医院杜斌教授：氧疗讲课视频。
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