大知闲闲Wed重症心脏超声发现的左心室 [复制链接]

重症心脏超声发现的左心室高负荷是

脱机诱导肺水肿的关键因素

TITLE

摘要

目的：探讨过重左心室负荷和液体累积平衡在脱呼吸机诱导肺水肿（WIPO）中的作用。

方法：对COPD和/或心力衰竭（射血分数≤40%）、伴窦性心律的机械通气病人进行研究。在使用T管进行30分钟自主呼吸试验（SBT）之前和期间进行心脏超声检查。失败的患者在接受第二次SBT前根据心脏超声的结果进行治疗。

结果：59例SBT失败12例均进展为WIPO。SBT成功患者的体重（?2.5kg[-4.8；-1]vs.+0.75kg[-2.95；+5.57]：p=0.02）和累积液体正平衡（-ml[-；+]vs.+ml[-；+]：p=0.）低于WIPO患者。SBT诱发的全身血流动力学改变在WIPO患者中更为明显，其更高的E峰（cm/s[92；]vs.93cm/s[74；]：p=0.）和E/A比例（2.1[1.2；3.6]vs.0.9[0.8，1.4]：p=0.），以及较短的E波减速时间（85ms[72；]vs.ms[；]：p=0.）。在重症心脏超声指导治疗后，所有首次SBT失败的患者均成功拔管。液体平衡为负（?ml[-；+]vs.+ml[-；+]：p=0.）。左心室充盈压较低（E/E′：7.3[5；10.4]vs.8.9[5.9；13.1]：p=0.）；SBT引起的E波速度增加（+10.6%[-2.7/+18]vs.+25.6%[+12.7/+49]：p=0.），二尖瓣返流面积也明显较小。

结论：高危患者的WIPO可能与左心室负荷过重和液体平衡过度有关。重症心脏超声监测有助于SBT诱导的全身血流动力学变化以指导脱机成功。

关键词：呼吸机脱机、肺水肿、水电解质平衡、心脏超声、多普勒超声

要点：高危重症患者进行脱离呼吸机引起的肺水肿与左室负荷过大，也和过量液体正平衡有关。重症心脏超声可成功指导重症心衰患者的脱机。

图：在自发呼吸试验失败的过程中（左上角，箭头所示），二尖瓣中央功能性反流显著增加（左下角，箭头）。在利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗后，在第二次脱机试验（右下角，箭头所示）期间，二尖瓣中央返流在基线检查时仍然很轻微（右上角，箭头所示），最终患者成功拔管。

重症超声研究组

扫码