作者：夏金医院呼吸与危重症医学科程医院呼吸与危重症医学科严重急性呼吸道感染（SARI）疾病（如SARS、MERS、pH1N1等）的部分患者可进展为急性呼吸衰竭[1,2]，19%～32%SARS患者需要住ICU接受呼吸支持治疗[3,4]。呼吸支持技术是SARI患者最重要的生命支持手段，而呼吸支持相关设备与技术不恰当应用是导致院内医务人员和非医务人员感染SARI病原菌的重要原因，因此，加强呼吸支持技术的规范化应用以及预防相关的院内交叉感染是SARI患者呼吸管理的关键[1]。目前未见针对武汉新型冠状病*（-nCov）肺炎公开发布的相关临床数据，但其临床表现与管理与既往SARI有类同之处，故本文主要根据既往全球SARI爆发流行时临床数据，并结合目前一线工作医务人员的临床经验进行阐述，供相关医务及管理人员参考。本文仅代表作者个人专业观点，具体实施请结合病人个体情况及当时医疗环境。一、普通氧疗（supplementaloxygentherapy）1.临床指征与操作普通氧疗装置包括鼻导管、普通面罩、文丘里面罩和非重复呼吸的储氧面罩等（图1）。当SARI患者出现以下情况时应立即考虑氧疗：低氧血症（PaOmmHg或SpO%）；呼吸窘迫（呼吸频率24次/分）；低血压（收缩压mmHg）。初始氧流量设置为5L/min，随后滴定氧流量使SpO2维持在94%～98%（孕妇患者至少95%以上），合并慢阻肺等慢性高碳酸血症病史的患者应维持SpO2在88%～92%[1,5]。为保证氧疗安全，收治SARI的病房应常规配备心电监护设备（或至少备用便携式氧饱和度仪）和多种普通氧疗装置；当患者存在低氧血症时，尽可能立即给予血气分析检查以评估低氧程度、通气功能和酸碱平衡情况；如果患者初始SpO%，应首选非重复呼吸的储氧面罩（氧流量12L/min）尽快纠正低氧状态；严密监测氧疗效果（如SpO2、呼吸形式和生命体征等），若1～2小时后无改善或恶化应立即更换其他呼吸支持方式。图1普通氧疗装置A双腔鼻导管；B普通氧疗面罩；C储氧面罩；D文丘里面罩2.院感防控（1）氧疗装置易被患者气道内分泌物及其气溶胶污染，接触氧疗装置时应严格进行个人防护；（2）氧疗装置必须一次性单人使用，若有痰液、血渍污染应立即更换；（3）不能使用雾化装置对进行普通氧疗时的患者行气道湿化治疗；（4）普通氧疗时尽可能不进行吸入气体的湿化，以免增加气溶胶的产生，尤其当流量超过6L/min时湿化瓶内易产生气溶胶；（5）鼻导管吸氧时应嘱患者佩戴外科口罩。二、经鼻高流量氧疗（highflownasalcannula,HFNC）1.临床指征与操作HFNC是一种新型呼吸支持方式[6]，气体流量最大可调至60～80L/min，FiO20.21～1.0可调（图2）。与普通氧疗相比，HFNC能够降低低氧性呼吸衰竭患者的气管插管率和病死率[7]。因此，当普通氧疗装置不能纠正低氧血症、不耐受无创正压通气或出现以下情况时可以选择HFNC治疗：轻中度低氧血症(mmHg≤PaO2/FiOmmHg)；无紧急气管插管指征；生命体征相对稳定；对伴有轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者可以谨慎应用，但要做好随时更换为无创或有创正压通气的准备[6]。应用HFNC治疗后应严密（1～2小时）监测疗效反应，若持续出现以下情况应及时更换为无创或有创正压通气：呼吸频率35次/分；SpO%～90%；胸腹矛盾呼吸或（和）持续辅助呼吸肌肉活动；pH7.35；PaCOmmHg。HFNC具体操作可参见中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸医师分会在年联合发表的《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》[6]。图2经鼻高流量氧疗（HFNC）装置和参数设置界面2.院感防控（1）HFNC治疗应使用一次性的高流量鼻塞和管路，单人使用；（2）使用中嘱患者尽可能闭口呼吸，佩戴外科口罩；（3）回路中有冷凝水时，应及时清理，避免高流量气体导致气溶胶的产生以及冷凝水进入鼻腔刺激患者呛咳；（4）最近证据显示HFNC治疗时呼气气体分散距离很有限，空气传播风险低。但HFNC与鼻塞连接不紧密会显著增加呼出气体的分散距离（从mm增加至mm）[8,9]，因此，应注意正确安装和佩戴高流量鼻塞（图3）；图3HFNC与鼻塞连接处A显示连接不紧密，B为正确连接方式三、无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NPPV）1.临床指征与操作NPPV可降低气管插管率，因而理论上能够降低医务人员在为SARI患者行气管插管和人工气道管理中的感染风险[4]，是一种较为理想的SARI患者呼吸支持方式。NPPV治疗SARI（如SARS、MERS、pH1N1等）的疗效证据较少[10,11]，且NPPV治疗低氧性呼吸衰竭的整体失败率较高（约50%）[12]，目前指南[13]未对NPPV治疗低氧性呼吸衰竭做出推荐意见，因此，NPPV不能作为纠正SARI患者呼吸衰竭的一线治疗手段。国内经验显示[14,15]，对于经过严格选择的早期轻度（PaO2/FiOmmHg）低氧性呼吸衰竭的SARI（SARS）患者，NPPV能够避免气管插管的发生，建议可以短时（1～2小时）试用NPPV[1,16]，病情无改善时应立即气管插管；另外，早期识别NPPV治疗低氧性呼吸衰竭失败的高危因素（表1）能够提高NPPV治疗SARI的安全性[17-19]。2.院感防控值得
