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讨论点
01
患者开通前降支后状况突然恶化死亡的原因是什么？
02
支持你关于患者死亡原因的视频影像特征是（最少3处）？
陈多学医院
患者女性，68岁，因上腹部隐痛不适2小时于年6月2日8:00就诊于急诊内科，无明显胸闷胸痛。
糖尿病史5年。
查体：血压/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心率72次/分，无杂音，腹部平软，上腹部压痛（+），肝脾不大。
急诊腹部彩超未见明显异常，急诊肌钙蛋白未见异常，急诊血尿常规、血尿淀粉酶和肝肾功能等正常。
初步诊断：
上腹部不适原因待查急性胃炎？急性冠脉综合征？
处理：
收入急诊内科病房，留观.
用药：
1.西咪替丁0.4g+生理盐水ml，ivgttST
2.硫糖铝1.0g，tid
3.阿司匹林0.1g，qd
4.阿托伐他汀20mg，qd
下午没有定期复查心电图和肌钙蛋白。晚上2:50，上腹部不适症状在上厕所时突然加重，伴随胸闷出汗。
查体：血压/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，无杂音，腹部平软。
急查肌钙蛋白9.2ng/ml，急查床边心电图：
心内科急会诊，考虑STEMI（侧壁），建议急诊PCI。
当时病情评估：
1.6月2日6点发病，6月3日3点加重，缺血时间21小时；
2.I、aVL导联ST段抬高0.1mv,对角支或回旋支可能；
3.半夜时分，人困马乏；
4.家属态度消极，儿子在外地时。
急诊内科常规保守治疗，症状很快好转，生命体征稳定。
6月3号转入心内科，（当时已无明显剑突下不适、胸痛、胸闷等不适症状）常规药物治疗，病情好转。
计划1周后择期介入治疗
住院第5天，6月6号21:00，诉胸闷头晕出汗，查体：血压80/40mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音。心电图无明显演变。
立即给予多巴胺微泵(8-10ug/kg.min)，血压/60mmHg，家属态度积极，急诊上台。
桡动脉痉挛，造影导管难以通过，EBU3.5在BMW和球囊辅助下通过。
果然是对角支！
2.0×20mm6-8atm
对角支血流恢复对角支和前降支中段均较为细长，支架植入？
血流尚好，支架难下！血压不稳，IABP辅助！
50cc，datascope，魔*身材。
主诉胸闷头晕不适症状好转，氧饱和度98%，血压/70mmHg,心率88次/分。
再次与家属沟通，血管虽然开通，但是，预后不好！
准备撤台，10分钟后准备转移至转运床时，突然意识丧失，呼吸停止，除颤仪显示一条直线，心脏按压……
存在问题
1、急性心肌梗死的早期识别
2、手术时机把握
3、PCI策略
4、IABP适应症、并发症
讨论点
01
患者开通前降支后状况突然恶化死亡的原因是什么？
02
支持你关于患者死亡原因的视频影像特征是（最少3处）？
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本期编辑：张东伟冯超
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