急性呼吸衰竭

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零距离健康预约冠状动脉粥样硬化及急性 [复制链接]

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冠心病的危险因素

1、高龄。年轻化是近些年的趋势,分析:快节奏、高压力、少运动、肥胖、糖尿病发病率增加、高血脂、吸烟、熬夜等。

2、糖尿病:糖尿病的风险相当于老化15年!!!高于吸烟的风险。糖尿病患者未来心血管事件发生率增高2-8倍,75%糖尿病患者死于冠心病。冠心病等危症。糖尿病前期和显性糖尿病对心血管事件发生率无明显差异。

3、吸烟:35-40%与吸烟有关的死亡是由缺血性心脏病所致,8%归因于二手烟。20支/天,冠心病风险增加2-3倍。戒烟带来的35-40%冠心病风险降低等于或超过二级预防(简短说就是吃药)然是措施。

4、高血压:收缩压和脉压差比舒张压更重要。饮食和生活方式干预仍然是高血压防治的基石。低风险的膳食并减少体重能够极大地减少高血压负荷。高血压新的分类:SBP、DBP80为正常血压。高血压前期概念,并且在这个阶段如果合并糖尿病、已知心血管病、肾功能不全则需要药物治疗。

5、高脂血症:主要是低密度脂蛋白和胆固醇水平和心血管病密切相关,大的试验和临床数据已经证实:他汀类使低密度脂蛋白降低20-60%,5年内冠脉事件减少三分之一。

6、运动、减肥和肥胖:体力活动水平和心血管病发病率及全因死亡率的减低存在显著关联。每天30分钟步行就能够产生主要心血管益处。规律运动能够影响动脉粥样硬化的各种危险因素,运动总量比运动强度更有意义。肥胖往往和高血压、高血脂、糖尿病的相伴生或互为因果,中年肥胖强烈预示冠心病的未来住院率和并发症。

7、精神应激、抑郁:均能增加心血管病风险。抑郁症发生于1/5冠心病和1/3心力衰竭的病人。培养豁达开朗的心境、积极阳光的心态尤为重要。

心绞痛类型

心绞痛分为稳定型和不稳定型,稳定型不加干预则进展为不稳定型,不稳定型经积极治疗可能成为稳定型,但是一旦不稳定型心绞痛药物控制不佳必须积极进行冠脉检查评估,必要时采取介入或者冠脉搭桥。

急性心梗的特点

(一)疼痛:为此病最突出的症状。发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效。

(二)休克:20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。

(三)心律失常:心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。

(四)心力衰竭:起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。

(五)全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。

急性心梗发作时怎么办?

不要搬动病人。尽量帮助患者平卧或半躺着休息,并帮助其镇定情绪。看到突然倒地的人,一般都会很自然地去把人扶起来,甚至搬动患者到别的地方,但是对于心梗患者来说,任何身体活动都会提高心脏耗氧量,加重病情。所以说,扶起或搬动心梗患者都可能会造成更严重的后果。

第一时间打。帮助患者平卧后,要第一时间打急救电话。可能有人觉得打电话叫医院来得快,然而后者是万万不可取的。正如前面所说心梗患者活动身体是大忌,可能连坐起来都会出问题,更何况是在没有抢救条件医院。

明天的《健康零距离》

我们请来了

医院心血管内科

副主任医师张拓伟

张拓伟

陕西省国际医学交流促进会胸痛专委会常委

国际血管联盟IUA中国青委会委员

陕西省体外生命支持专委会常委

中华中医药学会介入心脏病学会委员

陕西省中医药学会外科专委会常委

陕西省保健协会周围血管专委会委员

西安市中西医结合学会心血管专委会委员

西安市中医学会急诊委员会常委

中国老年保健医学研究会心肺血管委员会委员

中国中药协会微循环用药专委会委员

陕西省医师协会心血管内科医师分会委员

主编心血管专著一部,SCI论文两篇,国家核心期刊等发表论文八篇,省、市级科研两项,市科技进步二等奖一项。

擅长:心血管系统疑难复杂及危重急症、胸痛系列疾病的诊治和抢救。

《健康零距离》播放平台和时间

《健康零距离》播放平台:

西安广播电视台新闻综合频道

《融媒大直播》午间新闻直播板块

之《健康零距离》

《健康零距离》播出时间:

每周一、周三、周五

中午12:30

《健康零距离》节目时长:

25分钟

参与方式通过收看《健康零距离》节目

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近年来,心血管疾病发病率居高不下,急性心肌梗死是我们临床一种常见疾病,急性心肌梗死患者大部分具有典型而明显的症状,表现为心前区、胸骨后疼痛同时伴有胸闷等。

病人有胸痛、胸闷症状还能引起我们临床医生的重视并及时检查和治疗,但是临床上危险性更高的急性心梗,说它危险是因为它有急性心梗,但是它不胸痛。缺乏典型的心绞痛症状,或仅表现为轻微的胸闷。所以叫它“无痛性心肌梗死”。急性心梗本来就很危险,它还隐藏这么深。这叫医生情何以堪?

急性心梗不痛的临床因素

1、年龄因素

研究发现心肌梗死的有无胸痛与年龄有关,老年人痛阈增高及耐受力的增强,而体内β内啡肽增加,当受到刺激时,体内β内啡肽含量升高,以起到镇痛作用。而心肌梗死后,心排出量降低,导致脑组织缺氧,导致疼痛敏感度降低。

2、冠脉变窄及多支冠脉病变,并伴有心肌变性

这也能减弱疼痛症状。研究表明心肌梗死前有心绞痛病史患者的侧支循环较无心绞痛病史患者的侧支循环要好,且心绞痛发病率越高,侧支循环就越好,后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。

3、脑循环障碍

无痛性心肌梗死患者,尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者,均有严重的脑供血不足、缺血缺氧,以致意识障碍、感觉迟钝,而对疼痛反应减低。

4、糖尿病

据相关文献报道,糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛,糖尿病会伴有痛觉传导的异常。进而导致糖尿病患者的疼痛耐受性增高,其原因主要是心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损。

5、心脏并发症

心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛被并发症的严重症状掩盖,造成无痛的假象。

6、心肌梗死的部位

无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死,而有痛者多见左冠状动脉梗死。

7、局部范围内、持续时间长的心肌缺血所引起的心肌梗死,一般也不引起典型剧烈疼痛。

8、术后发生的急性心肌梗死也经常表现为无痛性。

既然不痛,那怎么发现和诊断心梗?

这种疾病隐藏很深,但是我们遇到下面这类情况时,就需要做心电图和心肌酶动态监测,这样尽可能早的发现这类无痛性心梗。

1、凡40岁以上突发心力衰竭,或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。

2、以意识障碍为表现者,如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。

3、以除胸部以外的异位疼痛为表现,而无明显原因者。

4、以低血压、休克为表现而无其他原因者。

5近期内频繁发生胸背部闷胀、气短或心慌的症状,往往在稍事活动时症状加重。

6没有明显诱因突然出现恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗、四肢发凉等。

7出现阵发性呼吸困难,不能平卧休息,伴咳嗽、咳痰,甚至出现粉红色泡沫样痰。

8近期不明原因出现血压下降,并持续无增高。

9突发的不明原因的晕厥.

对于无痛性心肌梗死的患者容易出现不及时就诊,这便加大了心肌梗死之后心脏破裂、乳头肌断裂、心脏穿孔、心源性休克等严重心肌梗死后并发症的发生率,当出现上述症状时不应拖延,医院及时检查及治疗。

说明

来源:急性胸痛中心

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haoyishu.org

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