慢性呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭为各种呼吸系统疾病发作的终末阶段，临床发病率高，为高频考点。熟练掌握辅助检查治疗要点及护理措施，掌握临床表现，了解病因及发病机制。
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
动脉血气分析可做诊断依据：动脉血氧分压(PaO2)60mmHg(8.0kPa)和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg(6.7kPa)即为呼吸衰竭。
按动脉血气分析分型：I型呼吸衰竭：由于换气功能障碍所致。有缺氧，PaOmmHg，而无二氧化碳潴留，PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭：是肺泡通气不足所致。既有缺氧，PaOmmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCOmmHg。
(一)病因
支气管-肺疾病引起为常见，其中又以COPD最为常见。呼吸道感染为常见的诱因。
(二)临床表现
除原发病症状外，主要临床表现是缺氧和二氧化碳潴留引起的多脏器功能紊乱的表现。
1.呼吸国难呼吸困难是最早、最突出的表现。CO2潴留处于麻醉状态时可为浅慢呼吸或潮式呼吸。发绀是缺氧的典型表现。
2.神经精神症状慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。二氧化碳潴留时可表现为先兴奋后抑制现象，肺性脑病表现为神志恍惚、淡漠、昼睡夜醒、昏睡、昏迷等。
3.循环系统症状心血管症状表现为早期心率增快、血压升高，晚期心率减慢。皮肤温暖、红润多汗、球结膜充血水肿等。
(三)辅助检查
呼吸衰竭时动脉血气分析显示：PaOmmHg和(或)PaCOmmHg，动脉血氧饱和度75%；血气分析是诊断呼吸衰竭最主要的依据。
(四)治疗原则
迅速纠正严重缺氧和二氧化碳潴留，积极处理原发病或诱因。
(五)护理措施
1.氧疗护理
(1)氧疗指征：慢性呼吸衰竭病人PaOmmHg是氧疗指征,PaOmmHg为必须氧疗的指征。氧疗的目的是使PaOmmHg或SaO%以上,改善低氧血症导致的组织缺氧。
(2)氧疗方法：①I型呼衰：应给予较高浓度(35%-50%)或高浓度(50%)氧气吸入。注意吸氧浓度和持续时间，以避免长时间高浓度给氧引起氧中*。②Ⅱ型呼衰：为低流量(1=2L/min)、低浓度(35%)鼻导管持续给氧。
(3)护理：给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。
氧流量及临床应用
氧流量（L/min）
临床应用
0.5~1
新生儿鼻导管吸氧
2~4
新生儿面罩给氧(浓度40%)
1～2
CoPD、肺心病、Ⅱ型呼表
2~4
慢性心衰
4~5
有机磷中*
6~8
急性左心衰，加入20%-30%乙醇湿化
8~10(或高压氧舱)
CO中*
机械通气
呼吸窘迫综合征、严重呼吸衰竭
2.呼吸兴奋剂治疗的护理主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，包括尼刹米(可拉明)、洛贝林等。
尼可刹米是最常用的呼吸兴奋剂，增加通气量，还有一定的复苏作用。对肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭病人，不宜使月对烦躁不安、夜间失眠病人禁用吗啡等镇静剂，以防引起呼吸抑制。
呼吸衰竭分类
I型呼吸衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭
别名
缺氧性呼吸衷竭
高碳酸性呼吸衰竭
定义
缺氧而无CO2潴留
缺氧伴CO2潴留
诊断
单纯PaO26mmHg
PaOmmHg及PaCOmmHg
病因
换气功能障碍
通气功能障碍
氧疗
浓度35%
低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)持续吸氧
选择题
1、腹部叩及移动性浊音，标志有腹水量（）
A、ml以上
B、ml以上
C、～ml以上
D、ml以上
E、0ml以上
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D
当腹腔内含有一定量液体（游离腹水超过ml）时，可查得随体位不同而变动的浊音，称移动性浊音。
2、患者，女性，55岁，体检发现心尖部舒张期震颤，最可能的原因是（）
A、主动脉瓣狭窄
B、主动脉瓣关闭不全
C、肺动脉瓣关闭不全
D、肺动脉瓣狭窄
E、二尖瓣狭窄
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E
心尖部舒张期震颤提示有二尖瓣狭窄。
3、李先生，21岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咳血，体检左下肺背部闻及湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑（）
A、肺结核
B、支气管扩张
C、支气管哮喘
D、慢性支气管炎
E、肺癌
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B
此题考查诊断相关知识，患者为青年男性，幼年发病，咳嗽、咳脓痰史10年，左下肺背部闻及湿罗音，表明存在反复发作的固定部位的肺部化脓性感染，且间断咯血，半有忤状指，故符合支气管扩张的临床表现，肺结核患者应有低热、乏力、盗汗等全身中*症状，该患者没有，所以不符，慢性支气管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年发作至少3个月，连续发作2年或更长，且一般不伴有咯血，故不符合。支气管哮喘患者应有反复发作的可逆性呼气性呼吸困难，该患者不符，肺癌多发于老年病人，且早期主要是阵发性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不畅才出现反复发作的肺部感染，该患者也不符合。
4、肺结核病人服用两种以上抗结核药物的最主要原因是（）
A、缩短疗程
B、延缓耐药性的产生
C、减少药物的副作用
D、增加病人耐受性
E、减少用药的剂量
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B
肺结核病人联合化疗主要是为了增加疗效和延缓药性产生。
5、支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是（）
A、上呼吸道感染
B、肺结核
C、阻塞性肺气肿
D、肺不张
E、自发性气胸
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C
此题考察支气管哮喘的并发症，支气管哮喘长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病，支气管哮喘发作时可并发气胸、肺不张、纵隔气肿。
6.男性，40岁，因寒战、高热，咳嗽、胸痛，来院急诊。胸透右上肺有云絮状阴影。查痰肺炎球菌（+），该病人血象如何（）
A、嗜酸粒细胞增加
B、淋巴细胞增加
C、中性粒细胞增加
D、大单核细胞增加
E、嗜碱性细胞增加
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C
该病人为肺炎球菌肺炎，属细菌感染，故血象变化一般为中性粒细胞计数增加及核左移。
7、静脉推注氨茶碱速度要缓慢，否则可出现（）
A、口干、皮疹
B、心律失常、血压下降等
C、红斑和视力模糊
D、腹绞痛和腹泻
E、耳鸣和高血压
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B
氮茶碱有较强碱性，故不宜肌肉注射，这能静脉用药，静脉用药通常不良反映为恶心、呕吐等消化道反映；但给药速度过快或浓度过高可以强烈兴奋心脏，造成心律失常和血压下降，严重时可出现抽搐、心脏骤停甚至死亡。
8、下列哪项不是右心衰竭临床表现（）
A、食欲不振
B、颈静脉怒张
C、肝肿大、肝区胀痛
D、早期在身体疏松部位出现水肿、如眼睑
E、口唇发绀
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D
此题考察的是右心衰竭的临床表现：右心衰发生体循环淤血主要的临床表现是：胃肠道淤血的表现是：恶心、呕吐等，脏器淤血表现如肝区胀痛；主要体怔有：水肿，主要按时心源性水肿，对称可凹的水肿，发生于身体的下垂部位，紫绀，颈静脉怒张和肝颈回流征阳性等，选项D早期在身体疏松部位出现水肿，如眼睑是错误的，该水肿属于肾性水肿的特点。
9、下列洋地*类药物中*后的处理措施中，不正确的是
A、停用排钾利尿药
B、停洋地*类药物
C、补充钾盐
D、纠正心律失常
E、对快速心律失常可用阿脱品治疗
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E
此题考查样地*药物中*后的处理措施：样地*药物易发生过量中*反应，一旦发生应，立即停洋地*类药物；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常。
10、风湿性心脏病病人出现下列何种临床征象，可提示脑动脉栓塞发生（）
A、偏瘫
B、呼吸困难、咳血
C、休克
D、严重腰痛、血尿
E、严重胸痛
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A
此题考查的是栓塞发生的征兆。脑动脉栓塞可引起偏瘫，四肢动脉栓塞引起剧烈疼痛；肾动脉栓塞引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞引起剧烈胸痛和呼吸困难。
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