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最近病房里收治了几位急性心肌梗死的患者，他们都有一个共同的特点：症状上都没有胸痛，而表现为头晕、呕吐等，首诊的科室分别是神经内科及消化内科，最后确诊急性心肌梗死，转入心内科进一步治疗。看到这里，大家不禁会产生疑问，“千奇百怪”的症状竟然是急性心肌梗死的表现。
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
典型的心肌梗死症状包括：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。下面重点介绍不典型的症状及表现。更多心脑血管精品文章，请
1．以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要表现：病变心肌刺激迷走神经对胃、肠道产生一种反射作用，多见于急性下壁心肌梗死。出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。
2．以畏寒、发热为主要表现：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，易误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。多见于老年人。
3．以牙痛、咽痛、头痛为主要表现：老年人尤其应注意鉴别，在发生急性心肌梗死时，心输出量下降，脑组织缺血、缺氧及急性前壁心肌梗死时对交感神经的刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
4．以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。易误诊为牙痛、咽炎等。
5．以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些心肌梗死患者，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生急性心肌梗死，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。
当出现泵功能衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克时，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部啰音者易误诊为感染。
6．无痛性表现：一些老年人痛觉神经功能降低，痛阈升高或冠状动脉病变广泛严重，侧支循环丰富，易形成局限性的小梗灶，可出现无痛性急性心肌梗死；因其它表现如心衰、休克、呼吸困难、意识障碍等掩盖了胸痛，易漏诊、误诊。
急性心肌梗死是一种非常严重的心脏疾病，对于患者的生命威胁非常大，病情发作反复无常。希望以上介绍的急性心肌梗死的各种临床表现，能够帮助大家正确认识这种疾病的发作原理，为预防做出帮助。
来源：医院心脏医学部
作者：王蕾翟东东校
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