洪中病例这个技术帮呼吸衰竭的骨折老人 [复制链接]

近日，医院骨伤九科成功为一位腰1椎体压缩性骨折、合并多发基础病的高龄患者实施了侧卧位经皮椎体成形术，成功解决了患者的烦恼。

今年74岁的郭老伯因不慎摔伤导致胸腰部疼痛不能行走，于是来到医院骨伤九科门诊就诊。经摄片检查显示，郭老伯腰1椎体压缩性骨折，遂将其收治入院。

入院完善检查发现，郭老伯不仅腰1椎体压缩性骨折，还伴有骨质疏松症、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压等疾病。

基础病多，肺功能差，平时需要24小时吸氧，稍微活动就会感到气喘，像郭老伯这样的患者，如果采取保守治疗需卧床休息2-3个月，且身体疼痛剧烈，生活无法自理；长期卧床还易出现肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重并发症，后期可能出现骨折不愈合，骨质疏松继续加重，故建议其在局麻下行经皮椎体成形术。

由于该手术需要患者俯卧30分钟，但郭老伯有Ⅱ型呼吸衰竭，一旦俯卧位就会造成呼吸困难，手术根本无法进行。若采用全麻，麻醉风险更大，术后可能无法脱离呼吸机，面对诸多风险，骨伤九科脊柱组专家团队经过再三讨论分析，决定打破传统，在局麻下采用侧卧位下行经皮椎体成形术。经与患者及家属详细沟通后，家属表示同意手术。

手术前，医护人员为郭老伯的手术制定了详细的方案，完善了术前准备。9月4日，在局部麻醉下，骨伤九科副主任医师刘晓平为郭老伯在侧卧位下完成了腰1骨折经皮椎体成形术，手术用时仅30分钟。

术中透视腰椎正侧位片提示腰1椎体复位良好，骨水泥分布均匀

术后第一天，郭老伯就感觉腰背部疼痛明显缓解，能够站立行走。

脊柱是骨质疏松骨折的常见部位，随着我国进人老龄化社会,老年骨质疏松患者逐渐增多，骨质疏松椎体压缩性骨折发病率也呈逐年上升趋势。椎体压缩性骨折后可导致腰背部、脊柱后凸等畸形，患者生活质量明显下降。其常见症状为腰背疼痛、脊柱活动受限，部分患者伴有失眠、负面心理、沮丧等精神症状。

部分老年患者因恐惧手术而采取康复理疗、卧床休息、配戴支具等保守疗法，但无法解决病痛，还可增加骨质丢失、压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症发生率。此外，传统开放手术复位椎弓根螺钉内固定术创伤大，内固定还可能松动损伤椎体，且需二次手术取出螺钉，对于老年患者来说手术风险较大。椎体成形术则可有效弥补传统手术及保守治疗的缺陷，具有微创、快速止痛、手术时间短、术后椎体力学强度好等优势。

椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术，是一种脊柱微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯）达到强化椎体的技术，目前在临床得到广泛应用。

1、骨质疏松性椎体压缩性骨折。骨质疏松性椎体压缩性骨折在60岁以上的老年人中很常见。它可由轻微外伤（摔伤或扭伤），甚至无明显外伤后出现，主要表现为腰背部疼痛、臀部酸痛、胸廓疼痛，大声说话、咳嗽、起床、转身及弯腰时疼痛剧烈，活动受限，后期驼背畸形。

2、椎体肿瘤。主要有椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤、椎体原发良性肿瘤。

一般情况下，椎体成形术多采用俯卧位，且对穿刺精准度要求很高，其他体位会加大穿刺难度，一旦穿刺不准确将引起并发症，存在一定局限性。

但有些患者肺功能低下，俯卧位不利于肺功能恢复，部分患者对俯卧位耐受性差，此时采取侧卧位手术，患者的耐受性更好，且能明显减轻患者的疼痛程度。所以，侧卧位下行经皮椎体成形术并没有增加手术时间及手术难度，同样安全。

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刘晓平

骨伤九科副主任医师

国际脊柱研究学会会员，江西省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，江西省中医药学会骨伤专业委员会委员，医院学会骨科学分会委员，江西省康复养生协会脊柱病康复专业委员会委员。从事骨科临床工作10余年，熟练运用中西医结合方法治疗各种骨伤科疾患，运用椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折、脊柱肿瘤性病理性骨折逾千例，擅长采用微创及开放手术方法治疗脊柱骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、颈椎病等疾患。主持省市级课题4项，发表论文数篇。

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