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以下是今天学习的内容胸腔闭式引流的护理：若引流管脱落，应迅速用无菌敷料封闭胸壁引流管处伤口。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，长管一端插至水平面下3~4cm。引流管通畅时水柱上下波动4~6cm，若波动停止，表明引流管堵塞或肺已完全膨胀。保持密闭：若水封瓶打破，应立即夹闭引流管；若引流管脱落，应迅速用无菌敷料封闭胸壁引流管处伤口；搬运病人前，先用两把止血钳双重夹闭引流管。常取半坐卧位，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。若引流出血量大于每小时ml，持续3小时以上，考虑进行性出血，应开胸探查。24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml可考虑拔管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。拔管时应嘱病人深吸气后屏气。进行性血胸征象有：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数等测定持续降低；④胸膜腔穿刺抽不出血液，但胸片显示胸腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引流量每小时超过mL，连续3小时以上。胸腔闭式引流管的拔管指征、方法及注意事项为：①拔管指征：24小时引流液量少于50mL，脓液小于10mL，无气体溢出，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔出引流管。②拔管方法：协助医师拔管，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，用胶布固定。③注意事项：拔管后观察患者有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。气胸的临床表现及排气治疗包括：①闭合性气胸：气量少于该侧胸腔容积20%时，气体将在2～3周自行吸收，可不抽气，但宜定期作胸部X线检查，直到气胸消失。气量较多时，可行胸腔闭式导流排气。②张力性气胸：由于病情危急，必须紧急进行减压处理。③开放性气胸：紧急处理原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸。可使用无菌敷料（如凡士林纱布加棉垫）盖住伤口，以绷带包扎固定。然后行胸腔穿刺抽气减压。Ⅱ型呼衰常见于哮喘、COPD（包括慢性支气管炎、肺气肿）、肺心病，宜低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧。呼吸机通气过度可致呼吸性碱中*。应用呼吸机辅助呼吸，呼吸频率应设为10~16次/分；每分钟通气量应设为8~10L/min。呼吸机辅助呼吸时，不同通气程度的表现如下：①通气量合适：吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命体征较平稳；②通气量不足：因二氧化碳潴留，病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失；③通气过度：病人出现昏迷、抽搐等碱中*的症状。波尼松为皮质醇激素，可以降低气道高反应性，减少气道炎性分泌物，有助于排痰止咳；沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛；呋塞米（速尿）为强效利尿剂，快速利尿，使体液减少，痰液黏稠度增加；氨茶碱可以平喘，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用；盐酸氨溴索为常用的化痰止咳药，可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰。可拉明（尼可刹米）可选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。可拉明选择性较高，对大脑和脊髓的兴奋作用较弱，比其他中枢兴奋药安全，不易引起惊厥。慢性Ⅱ型呼吸衰竭常见的并发症是肺性脑病，早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状，继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡，昏睡状态，重则昏迷，主要是缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。Ⅱ型呼衰常见于哮喘、COPD（包括慢性支气管炎、肺气肿）、肺心病，宜低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧。呼吸衰竭的标准为海平面静息状态呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。其中Ⅰ型呼吸衰竭：氧分压下降，低于60mmHg，二氧化碳分压降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭：二氧化碳分压升高，大于50mmHg，氧分压下降，小于60mmHg。哮喘发作也是导致呼吸衰竭的诱因之一。患者呼吸困难、皮肤潮红、多汗、眼球结膜水肿符合体内二氧化碳潴留的表现，初步考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭应给与低浓度（＜35％）持续吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭患者，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。该患者吸入高浓度的氧，氧分压迅速升高，使外周化学感受器失去低氧血症对其的刺激，因此加重呼吸衰竭，最终并发肺性脑病。汗出、烦躁不安、肌肉震颤、间歇抽搐，均是肺性脑病的典型表现。右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。最常见的原因是右心功能不全、右心衰，右心室的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于缺氧和CO2潴留，可能会出现烦躁不安，对此类患者护理时禁用镇静剂，防止呼吸肌麻痹，加重呼吸衰竭。呼吸衰竭是指由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。呼吸困难是呼吸衰竭的患者在临床上出现最早的症状。慢性呼吸衰竭主要是氧分压下降，伴或不伴有二氧化碳潴留，呼吸困难是呼吸衰竭患者最早和最突出的表现。呼吸衰竭的患者常用呼吸兴奋剂，使用过量会出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。极大剂量可致惊厥。用药过量时，应减慢滴速或停用。呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息时不能进行正常呼吸，发生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病轻的初期仅感呼吸用力，严重时不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲紫绀显著，智力功能改变，定向功能障碍等，因此最早出现的症状是呼吸困难。急性呼吸窘迫综合征病因为严重感染、休克等损害毛细血管，使其通透性增加（最主要病理变化），液体便可从毛细血管漏至肺泡或间质中，产生肺水肿，晚期可出现肺间质纤维化。机械通气是急性呼吸窘迫综合征最重要措施，常采用PEEP模式进行通气。患者临床表现为呼吸窘迫，需用呼吸机纠正缺氧，否则可能会有生命危险。因此，需跟患者家属强调使用呼吸机的重要性。动脉血气分析：氧合指数（PaO2/FiO2）mmHg是ARDS诊断的必备条件。常规备皮、插尿管，因胎儿宫内窘迫不能灌肠和给予镇静药。常规复查胎心音以确保剖宫产顺利进行。治疗肺透明膜病的主要措施是氧疗。早期可采用鼻塞作持续呼吸道正压（CPAP）治疗，当CPAP效果不好时，则需应用呼吸器进行间歇正压呼吸（IPPV）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现主要为顽固性低氧血症和急性进行性呼吸窘迫。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫。双肺早期可无音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿音，卧位时背部明显，叩诊可及浊音，合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。气管在隆突处（位于胸骨角）分为左、右主支气管，故左、右主支气管分叉水平对应的解剖部位是胸骨角。气体交换场所在呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，而终末细支气管属于肺的气体传导部分，不能进行气体交换。B项，婴儿呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部（主要起气体通道作用）。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部（主要起气体交换作用），包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道。急性上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病*引起，细菌感染常继发于病*感染之后。
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